AHA: физическая активность при ожирении важна даже без снижения веса

Регулярная физическая активность при ожирении поддерживает общее здоровье сердца и обмена веществ, являясь неотъемлемым компонентом любой программы по снижению массы тела, согласно новому научному заявлению Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA).

• Регулярная физическая активность улучшает артериальное давление, чувствительность к инсулину, уровень холестерина и кардиореспираторную выносливость у взрослых с избыточной массой тела или ожирением, независимо от снижения массы тела, согласно новому научному заявлению AHA.
• Физическая активность является неотъемлемой частью эффективного лечения ожирения, вероятно, принося дополнительную пользу для здоровья даже при использовании препаратов для снижения массы тела или хирургических вмешательств, усиливая результаты при применении наряду с современными методами лечения.
• Долгосрочный успех в снижении массы тела зависит от командной поддержки, когда врачи и другие медицинские работники помогают людям формировать и поддерживать реалистичные здоровые привычки.

Поскольку ожирение в настоящее время затрагивает более 40% взрослых в США и способствует росту заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями, новое научное заявление AHA призывает к комплексному подходу к лечению, в котором физическая активность занимает центральное место. Заявление «Роль физической активности в лечении ожирения и кардиометаболическом здоровье» (Role of Physical Activity in Obesity Treatment and Cardiometabolic Health) опубликовано сегодня в Circulation, ведущем рецензируемом журнале Ассоциации.

В заявлении подчеркивается, что регулярная физическая активность улучшает артериальное давление, чувствительность к инсулину, уровень холестерина и кардиореспираторную выносливость у взрослых с избыточной массой тела или ожирением, независимо от снижения массы тела. Эти результаты подтверждают необходимость физических упражнений как важнейшего компонента любой стратегии по снижению массы тела, включая медикаментозное или хирургическое лечение, поскольку физическая активность сама по себе приносит важную пользу для кардиометаболического здоровья.

«Врачи и медицинские работники часто сосредотачиваются на снижении массы тела, чтобы помочь людям снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Безусловно, снижение массы тела приносит пользу здоровью, особенно если оно поддерживается в долгосрочной перспективе. Однако поощрение физической активности всегда должно быть важной частью этого плана лечения, поскольку оно может способствовать как снижению массы тела, так и ее долгосрочному поддержанию», — отметил Деймон Л. Свифт (Damon L. Swift), доктор философии, председатель группы авторов научного заявления и доцент кафедры кинезиологии Университета Вирджинии в Шарлоттсвилле. «Физическая активность приносит значительную пользу здоровью сердца и обмена веществ, даже если цифры на весах не меняются. Эти преимущества особенно важны, поскольку многие люди с избыточной массой тела или ожирением уже имеют факторы сердечно-сосудистого риска».

Сколько упражнений мне нужно?

«Для большинства людей кардиотренировки без изменения рациона питания вряд ли приведут к значительному снижению массы тела. Изменения в питании остаются основным фактором похудения», — сказал Свифт. «Однако физическая активность играет мощную вспомогательную роль в сочетании с другими методами лечения, включая здоровое питание, препараты для снижения массы тела или хирургическое вмешательство. Упражнения могут помочь людям сбросить немного больше веса, сохранить важную мышечную массу — особенно при силовых тренировках — и улучшить общее состояние здоровья».

Свифт отметил, что когда люди теряют вес за счет сокращения калорий, они часто теряют и мышечную массу. Исследования показывают, что добавление физических упражнений к диете для похудения помогает людям сохранить больше мышц по сравнению с одной только диетой. Силовые тренировки или тренировки с отягощением кажутся особенно эффективными, в частности для людей среднего и старшего возраста. Потребление как минимум рекомендуемой суточной нормы белка также помогает организму поддерживать мышечную массу при потере жира. Сохранение мышц — это не только сила, оно помогает с подвижностью, метаболизмом и контролем уровня сахара в крови.

Сами по себе физические упражнения обычно не приводят к клинически значимому снижению массы тела, если только люди не способны быть активными в течение очень длительных периодов времени каждую неделю.

• В научном заявлении подчеркивается, что физические упражнения сами по себе редко приводят к потере 5% или более массы тела, если только уровень аэробной активности не является достаточно высоким — не менее 225–420 минут в неделю.
• Менее 15% людей достигают клинически значимого снижения массы тела только за счет физических упражнений. Умеренное снижение массы тела примерно на 3% (и менее 5%) от массы тела более достижимо и действительно приносит определенную пользу для здоровья.

Согласно статистике AHA по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсультам за 2026 год, большинство людей в США не получают достаточного объема физической активности для какой-либо пользы для здоровья, не говоря уже о снижении массы тела.

• Только 1 из 4 взрослых в США и 1 из 5 подростков в возрасте от 6 до 17 лет выполняют национальные рекомендации по физической активности.

Американская ассоциация по проблемам сердца рекомендует взрослым уделять не менее 150 минут в неделю аэробной активности умеренной интенсивности или 75 минут в неделю аэробной активности высокой интенсивности. Для достижения максимальных результатов в отношении здоровья эти рекомендации по аэробным нагрузкам следует сочетать с упражнениями для укрепления мышц как минимум умеренной интенсивности два или более дней в неделю. Соблюдение этих уровней физической активности связано со значительным улучшением факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и заметным снижением смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности.

Почему я должен продолжать тренироваться после достижения целевого веса?

Свифт отметил, что поддерживать сниженную массу тела часто сложнее, чем достичь ее. В заявлении подчеркиваются убедительные доказательства того, что высокий уровень постоянной физической активности — часто от 200 до 300 минут в неделю физической активности умеренной интенсивности — связан с долгосрочным поддержанием сниженной массы тела, и это значительно больше, чем 150 минут в неделю, рекомендуемые AHA для здоровья сердечно-сосудистой системы.

Однако, если вы не можете достичь этих уровней, все равно полезно поддерживать регулярный график с некоторыми упражнениями и оставаться настолько активными, насколько это возможно. Любая физическая активность намного лучше, чем ее отсутствие.

«Многие преимущества для здоровья, достигнутые в результате снижения массы тела, могут быть утрачены, если вес вернется», — сказал он. «Физическая активность может не только помочь сохранить сниженную массу тела, но и защитить здоровье сердечно-сосудистой системы, даже если произойдет некоторый набор веса, помогая сохранить ранее достигнутые улучшения артериального давления и чувствительности к инсулину».

Как выглядит успешное лечение ожирения?

«Как и в случае с любой серьезной медицинской проблемой, лечение ожирения должно быть индивидуально адаптировано к конкретным потребностям человека и обычно требует комплексного, многостороннего подхода, который лучше всего достигается под руководством медицинского работника», — сказал Свифт. «Это не только поддерживает личную ответственность, но, так же как вы вряд ли стали бы лечить высокое артериальное давление или диабет самостоятельно, оптимальные результаты в лечении ожирения будут достигнуты благодаря сотрудничеству с вашим врачом и медицинской командой».

Поскольку долгосрочный успех зависит от постоянной поддержки, в заявлении подчеркивается роль врачей и медицинских работников в помощи людям в борьбе с ожирением путем постановки реалистичных целей, поддержания мотивации и использования научно обоснованных подходов, включая медикаментозное или хирургическое лечение, консультирование и цифровые инструменты. Планы лечения должны учитывать надежную коммуникацию между врачом и пациентом, комплексное медицинское обследование и планы последующего наблюдения.

В заявлении выделяется модель 5A как один из вариантов успешного поощрения регулярного участия в физической активности:

• Assess (Оценка): Выявление намерения человека заниматься физической активностью и его знаний о ее повышении.
• Advise (Консультирование): Предоставление информации для углубления понимания человеком подходов к включению регулярной физической активности в свой день.
• Agree (Согласование): Совместная работа по постановке SMART-целей, которые являются:
  • Specific (Конкретными),
  • Measurable (Измеримыми),
  • Achievable (Достижимыми),
  • Relevant (Значимыми) и
  • Time bound (Ограниченными по времени).
• Assist (Помощь): Совместная работа над решением проблем и стратегиями для достижения SMART-цели.
• Arrange (Организация): Работа над планами по обзору прогресса и предоставлению рекомендаций для дополнительной поддержки.

Включение физической активности в план лечения ожирения может включать широкий спектр вариантов:

• Соответствующие клинические вмешательства, такие как препараты для снижения массы тела или хирургическое вмешательство
• Направления к физиотерапевтам, специалистам по лечебной физкультуре или физиологам по упражнениям
• Консультации с другими вспомогательными медицинскими работниками, такими как медсестры/практикующие медсестры, зарегистрированные диетологи, инструкторы по здоровому образу жизни/коучи или консультанты по поведению
• Использование технологий, включая электронные медицинские карты, экономичные шагомеры и цифровые технологии, такие как мобильные приложения для здоровья и носимые устройства (например, умные часы или пластыри с датчиками) для мониторинга в реальном времени с целью поддержки или облегчения изменения образа жизни.

«Несмотря на известные преимущества физической активности, многие люди сталкиваются с трудностями при ведении активного образа жизни, включая нехватку времени и ограниченный доступ к безопасным или удобным способам движения в повседневной жизни. Устранение этих барьеров может помочь в формировании более здоровых привычек с течением времени», — сказала Стейси Э. Розен (Stacey E. Rosen), доктор медицинских наук, исполнительный директор Института женского здоровья Каца и старший вице-президент по женскому здоровью в Northwell Health в Нью-Йорке. «Американская ассоциация по проблемам сердца поддерживает научно обоснованную политику общественного здравоохранения, которая интегрирует оценку физической активности, назначение и направление к специалистам в систему оказания медицинской помощи и помогает сделать физическую активность более простой и доступной для людей всех возрастов и возможностей. Исследования показывают, что безопасное проектирование сообществ, возможности для активности в школах и на рабочих местах, а также доступ к активному транспорту могут увеличить ежедневное движение и поддержать долгосрочное сердечно-сосудистое и метаболическое здоровье».

«Многим людям долгосрочное снижение массы тела может казаться недостижимым. Когда движение добавляется как часть лечения ожирения, оно не только поддерживает цели по снижению массы тела, но и улучшает ключевые факторы риска для здоровья», — сказал Свифт. «Физическая активность должна назначаться и быть приоритетной из-за ее пользы для сердечно-сосудистой системы и обмена веществ при лечении ожирения. Упражнения могут помочь вам стать здоровее, даже если вы не теряете вес».

Это научное заявление было подготовлено волонтерской группой авторов от имени Совета Американской ассоциации по проблемам сердца по образу жизни и кардиометаболическому здоровью; Совета по сестринскому делу в области сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта; Совета по клинической кардиологии; Совета по гипертензии; и Совета по инсульту. Научные заявления AHA способствуют повышению осведомленности о сердечно-сосудистых заболеваниях и проблемах инсульта и помогают принимать обоснованные решения в сфере здравоохранения. В научных заявлениях излагается то, что в настоящее время известно по теме, и какие области требуют дополнительных исследований. Хотя научные заявления служат основой для разработки клинических рекомендаций, они не содержат рекомендаций по лечению. Клинические рекомендации AHAа представляют собой официальные рекомендации Ассоциации по клинической практике.

Соавторы: Лианна М. Росс (Leanna M. Ross), доктор философии, FAHA, заместитель председателя; Дипика Р. Ладду (Deepika R. Laddu), доктор философии, FAHA; Молли Б. Конрой (Molly B. Conroy), доктор медицинских наук, магистр общественного здравоохранения, FAHA; Чарльз А. Герман (Charles A. German), доктор медицинских наук, магистр наук, FAHA; Лоррейн С. Евангелиста (Lorraine S. Evangelista), доктор философии, дипломированная медсестра, FAHA; Франсуаза А. Марвел (Francoise A. Marvel), доктор медицинских наук; и Джеральд Дж. Джером (Gerald J. Jerome), доктор философии, FAHA.